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1.主な症状
下記の項目からあなたの思い当たる症状を、つらい順番にチェックしてください。(3項目まで)
 症状1   症状2  症状3 

全身性症状
1.発熱
2.悪寒
3.疲労・倦怠
4.痩せ
5.肥満
6.冷え症
7.のぼせ
精神筋性症状
8.イライラ
9.不眠
10不安感
11.ゆううつ感
12.頭痛
13.顔面痛(眼痛)
14.腰痛
15.上肢痛
16.下肢痛
17.関節痛(肩〜上肢)
18.関節痛(股〜下肢)
19.関節痛(上・下肢)
20.背部痛
21.しびれ(上半身)
22.しびれ(下半身)
23.しびれ(上・下半身)
24.肩こり
25.けいれん
26.麻痺(上半身)
27.麻痺(下半身)
28.麻痺(上〜下半身)
29.半身不随
循環器系症状
30.高血圧
31.低血圧
32.うっ血
33.貧血
34.出血
35.リンパ節腫脹
36.動悸
37.胸痛
38.痔疾・脱肛
上部消化器系症状
39.食欲不振
40.黄疸
41.歯痛
42.口内炎
43.口渇
44.嚥下困難
45.しゃっくり
46.悪心・嘔吐
47.吐血
48.胃部不快感
49.季肋部のはり・痛み
50.上腹部のはり・痛み
51.肝障害
52.胆石・胆嚢炎
下部消化器系症状
53.下腹部脹
54.下腹部痛
55.腹部膨満感
56.腹水
57.便秘
58.下痢
59.下血

呼吸器系症状
60.咽頭痛
61.声のかすれ
62.咳
63.痰
64.呼吸困難
65.胸水
66.喀血・血痰
感覚器性症状
67.めまい(眩量)
68.眼精疲労
69.白内障
70.緑内障
71.眼部の炎症
72.眼底出血
73.耳痛
74.難聴
75.耳鳴
76.鼻閉
77.鼻水
泌尿器系症状
78.むくみ(上半身)
79.むくみ(下半身)
80.むくみ(上・下半身)
81.糖尿
82.タンパク尿
83.血尿
84.失禁・排尿障害
85.残尿感
86.夜尿

皮膚系症状
87.レイノー症
88.発疹(頭面部主体)
89.発疹(全身)
90. かゆみ
91.皮膚乾燥
92.皮膚びらん
93.ねあせ
94.多汗
95.色素異常
96.脱毛
生殖器系症状
97.インポテンツ
98.生理痛・不順
99.おリもの
100.不正出血
101.子宮筋腫
102.不妊
103.妊娠
104.産後
2.体質判断 
最近1年間くらいの体調を考え、思い当たる項目にチェックして下さい。 (7〜15項目程度)
湿度が高い日には症状が悪化する
体がほてりやすい
四肢や体が重だるい
疲れやすく持続力がない
ゾクゾクとさむけがしやすい
クーラーにあたるのがイヤである
血管が浮き出ている(静脈の怒張)
重い外傷や大手術をしたことがある
寝つきが悪く、よく夢を見る
明け方に目が覚めてしまう
朝起きにくく、寝ぼうしやすい
口臭がある
口が苦く胸やげする
水っぼい鼻水やたんがでやすい
鼻水やたんが粘って色がつきやすい
舌にできものができやすい
唇が白っぽい
生理が不順である
喉や胃がつかえた感じがする
喉がはれて痛みやすい
よく目がかすんだリ、疲れたリする
匂いがあまりわからない
顔や手足がむくみやすい
頭が重く感じ、めまいを起こす事がある
髪の毛が荒れやすい
話し声が小さいと言われる
心臓や血管の病気がある
血圧が高くなりやすい
低血圧で立ちくらみしやすい
動くとすぐ息ぎれがする
胸苦しいことがある
水太りの傾向がある
食後.胃がもたれやすい
どちらかというと多食である
脇腹がつかえて痛む
よくおなかがシクシク痛む
腹が張ってガスが出やすい
左下下腹部に痛みがある
やせ型で内臓下垂がある(胃下垂など)
便がコロコロしていて硬い
便秘がちである
下痢しやすい、または軟便頃向にある
尿が黄色くなりやすい
夜間、尿の回数が多い
精力減退がある
生理の量が少ない
肩がこりやすい
手足がしびれることがある
手のひらや足の裏が赤い
筋肉がこわばリ痛む
足腰がだるい
寒がりで足腰が冷える
よくコムラ返りする
爪の色に赤みがない
比較的動くのがおっくうである
不安になりやすい
気を使うと体調が狂いやすい
温かい物が好きである(季節に関係なく)
冷たい物が好きである(季節こ関係なく)
出産や流産をしたことがある
皮下出血しやすい(アザができやすい)
皮膚が乾燥している
体が痒くなることが多い
吹出物がでやすい
おつかれさまでした
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臨床心理相談室

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